הזיות בדמנציה/ אלצהיימר

מהי הזיה?

הזיה היא תפיסה/ הבנה חושית לקויה של חפצים או אנשים.

כאשר אדם עם דמנציה/ אלצהיימר חווה הזיה הוא מרגיש שנכנס מידע באמצעות אחד החושים,

אבל אין גורם ממשי אובייקטיבי למידע חושי זה.

כלומר, האדם רואה/ שומע/ חש/ טועם /מריח משהו שכל האנשים האחרים סביבו אינם קולטים או חשים.

זה שונה ממחשבת שווא, שהיא מחשבה או אמונה שגויה שלא ניתן לשכנע שטועים בה,

ושאינה קשורה למידע חושי.

דוגמה להמחשת ההבדל:

מחשבת שווא: מישהו היה בבית ולקח את התיק שלי ולכן אני לא מוצאת אותו.

הזיה: האנשים בטלוויזיה נמצאים איתי כאן בסלון.

מה הגורם השכיח ביותר להזיות לאחר גיל 70?

דמנציה לסוגיה או דיליריום עם מחלה גופנית חריפה.

אם מופיעות הזיות ללא רקע של אבחנה בדמנציה/ אלצהיימר -

יש לפנות לבירור רפואי גופני, משום הרקע לכך עלול להיות בעיה גופנית חדשה

המתבטאת בהזיות כתסמין ראשוני.

כלומר, ההזיה היא חלק מדיליריום.

שכיחות הזיות לפי סוגי דמנציה:

אלצהיימר:

5-15% מהאנשים עם מחלת אלצהיימר יחוו הזיות במהלך המחלה.

אופייה, משכה וסוג ההזיה עשוי להשתנות במהלך המחלה.

הזיות ראייה שכיחות יותר מהזיות שמיעה.

דמנציה מסוג גופיפי לואי:

 40-60% מהאנשים עם דמנציה זו יחוו הזיות, בדרך כלל הזיות ראייה.

הזיות אלו נוטות להיות ברורות ומוחשיות מאד,

לעתים קרובות מלוות בהרגשת נוכחות של אנשים זרים

ושכיחות גבוהה של תופעת פראידוליה

(תופעה הגורמת לאנשים לראות דברים מוכרים ובעלי משמעות בתמונות ובעצמים שונים).

דמנציה על רקע פרקינסון: 

בדמנציה זו כ- 60% מהאנשים יחוו הזיות,

לרוב אלו הזיות ראייה שאינן מעוררות פחד או חרדה.

דמנציה פרונטו-טמפורלית:

15-20% מהאנשים עם דמנציה זו יחוו הזיות, לרוב ראייה.

מהם סוגי ההזיות?

לאור ההגדרה של הזיה כפענוח מידע חושי באופן שגוי,

סוגי ההזיות המוכרות הן לפי 5 החושים:

ראייה (הכי שכיח), שמיעה, ריח, טעם ומגע.

בהזיות ראייה הכי שכיח לראות אנשים או בעלי חיים

שאינם באמת קיימים ואנשים אחרים בסביבה אינם רואים אותם.

באיזה שלב מופיעות הזיות? 

תופעה זו שכיחה יותר בשלב אמצע - מתקדם של דמנציה,

אבל עשויה להופיע גם בהתחלה, 

בפרט בדמנציה מסוג גופיפי לואי.

האם האדם עם דמנציה/ אלצהיימר מודע לכך שזו הזיה?

לפעמים.

קורה שאדם עם דמנציה/ אלצהיימר יתאר הזיה, בעיקר ראייה,

ובמקביל יציין שיודע שזה לא באמת,

אבל, בכל זאת חוויה מרגישה אמיתית, ועלולה לעורר פחד, חרדה וכדומה.

לרוב האדם עם דמנציה/ אלצהיימר אינו מסוגל להבחין שזו הזיה.

לכן, לא ננסה לשכנע אותם שהם טועים ומפרשים לא נכון את המציאות.

איך להתמודד?

ראשית: האם דרושה התערבות?

הצעד הראשון הוא לשאול האם ההזיה מטרידה את האדם עם דמנציה/ אלצהיימר?

אם זו הזיה המעוררת רגש נעים – בדרך כלל אין צורך בהתערבות.

אם זו הזיה המעוררת רגש שלילי, כמו כעס, פחד, חרדה, אי שקט - אז יש צורך להגיב ולהתערב.

האם צריך טיפול תרופתי להזיות?

במצבים שהזיות מעוררות רגשות ותגובות של פחד, חרדה, מתח, לחץ וכדומה -

יש לפנות לרופא מומחה ולעזור לאדם עם דמנציה/ אלצהיימר באמצעות טיפול תרופתי.

האם הזיות יכולות להופיע בגלל טיפול תרופתי?  

כן. תרופות עלולות לעורר הזיות.

כל שינוי תרופתי, כולל הגברה או הפחתה במינון,

עלול להשפיע על המוח עם דמנציה/ אלצהיימר.

אם ההזיות מופיעות בסמוך לשינוי תרופתי - יש לפנות לרופא בעניין.

מה עושים להתמודדות אפקטיבית? 

1. הכי חשוב –

לא מנסים לעשות אוריינטציה למציאות ולשכנע אותם שזה "רק בראש שלהם".

כשמישהו חווה הזיה בדמנציה/ אלצהיימר חשוב שנישאר רגועים ולא נסתור אותם.

מה שאנחנו רואים כתסמין, נראה להם ממשי (מאד).

להסביר שזה לא אמיתי לא יעבוד בגלל הניוון שכבר קיים במוח שלהם.

למעשה, כשהם יודעים שאנשים אחרים לא מאמינים להם – המצוקה עלולה להתגבר.

אם כבר יש הידרדרות ניכרת ביכולת השפתית,

ייתכן שכבר לא יוכלו לתאר בבירור מה הם רואים/ שומעים.

לדוגמה, יכול להיות שיאמרו את המילה כרוב כשהכוונה לכריות ירוקות.

2. תתנו תוקף לרגשות שלהם ותביעו תמיכה.

לא לבטל את החוויה שלהם בכך שאומרים "שטויות, אין שם כלום".

לפעמים יעזור לדבר על מה שרואים.

התייחסות רצינית של המטפלים והבעת תמיכה תסייע להיות רגועים.

לדוגמה:

אם הם מפחדים: "נראה שאתה מפחד, אני מבינה שזה מטריד אותך".

אם הם שמחים:  "נהדר, אני רואה כמה זה משמח אותך".

לא בהכרח צריכים להעמיד פנים שרואים או שומעים את מה שהם חווים,

אבל נעשה מה שאפשר לצמצם חרדה ולהרגיע  כאילו היה זה איום ממשי.

לדוגמה, אפשר לומר "אני לא רואה או שומעת מישהו מחוץ לחלון,

אבל אני רואה שזה מאד מטריד אותך. מה אפשר לעשות שתרגישי בטוחה יותר?".

3. תדברו/ תגיבו במשפטים קצרים ופשוטים.

כשמישהו חווה הזיה בדמנציה/ אלצהיימר,

זה לא הזמן להסבר מנומק ומפורט מה באמת קורה.

הניסיון להבין את ההסבר שלכם עלול להגביר מצוקה שלהם.

במקום זאת, תגיבו באופן תמוך ומרגיע:

אל דאגה, אני כאן איתך, ושומרת עליך.

לעתים, מגע קל בזרוע או בכף היד עשוי לסייע בהרגעה.

4. הסחת דעת והכוונה מחדש:

לאחר התייחסות ראשונית להזיה, כשמתייחסים לרגש שהתעורר,

מומלץ לכוון למשהו אחר ולהסחת דעת.

מנסים להציע פעילות שאוהבים לבצע, אולי בחדר /מיקום אחר.

מומלץ שתהיה משימה או מטלה שמשתמשים בידיים.

דרך נוספת היא לכוון את תשומת הלב אליכם.

אם הם שומעים קולות, מנסים לעורר שיחה על משהו אחר -

קשה לשמוע קולות כשמנהלים שיחה ערה.

אם הם רואים משהו שלא קיים -

יוצרים קשר עין כך שהם מביטים בכם ולא ב"משהו".

5. אם ההזיות מופיעות בתדירות גבוהה ייתכן שיש גירוי מעורר שטרם זוהה.

אפשר לנסות לזהות על ידי  מעקב רשום של המתרחש במשך היום, בפרט כשמופיעה ההזיה.

לצורך כך נאסוף מידע האם ההזיה מופיעה כל פעם לפני או אחרי ארוחה/ שירותים,

בשעות מסוימות ביום, במקום מסוים בבית או מחוצה לו,

בנוכחות של אדם מסוים

ועוד מגוון שאלות על המצב בכלל ולא רק על טיב ההזיה עצמה.

מידע זה יכול לכוון בהתמודדות עם ההזיה החוזרת.

6. תבדקו את הסביבה הפיזית לגירויים העשויים לעורר הזיות.

לפעמים הזיות מושפעות מהמתרחש בסביבה.

מוח עם דמנציה/ אלצהיימר עלול לפענח מראות

וקולות באופן שונה וזה עלול להיות בסיס להזיה.

לדוגמה, קולות הרדיו או הטלוויזיה עלולים לעורר הזיה שישנם אנשים זרים בבית או

שמה שמתרחש בטלוויזיה קרוה בזמן אמת אצלם בסלון.

התאמות סביבתיות לצמצום הזיות ראייה:

הזיה שיש בעלי חיים בבית: גירויים סביבתיים שעלולים לעורר זאת

הם כובע על השולחן, חפצים על הרצפה ועוד.

מה לעשות: להגביר תאורה ולהסיר את החפצים.

הזיה שיש ג'וקים רבים בבית:  לדוגמה, עכבישים על התקרה (שכיח מאד).

מה לעשות:

• אפשר להציע "ספריי" נגד ג'וקים בבקבוק תרסיס כדי שיוכלו לרסס כשירצו.

• ייתכן שיש להם פתרון למצב לדוגמה לנקות את המקום או לשטוף רצפה, ואפשר להציע שיעשו זאת.

• אפשר לנסות לברר אם יש מקום מסוים שמהים כנקודת הפלישה של הג'וקים לבית. אם כן, נעשה פעולות להראות חסימה של מקום זה.

ג'וקים במזון או במיטה: להשתמש בצלחות/ כלי הגשה, מגבות ומצעים חלקים וללא קישוטים.

הזיה שיש אנשים זרים בבית:  

עלול להופיע בשל השתקפות של חלונות או רצפה מבריקה בתוך הבית בזמן שבחוץ חשוך,

עצים הנשקפים מהחלון, מעיל המולבש על משענת כסא.

מה לעשות: הגברת תאורה, וילונות/ תריסים, לתלות מעילים במקום מוסתר.

הזיה שיש קולות של אנשים זרים בבית:

אם ממקור רעש מובהק (טלוויזיה, רדיו, טלפון), כדאי לשקול לכבות.

אם לא זיהינו מקור מובהק, ייתכן שרעש של מכשיר כלשהו כגון מזגן, מקרר, רעש מהרחוב.

נפעל לצמצום הרעש ככל שניתן ולפעמים ניתן למסך את הרעש עם מכונת רעש לבן וכדומה.

לסיכום,

הזיות הן תופעה שכיחה בדמנציה/ אלצהיימר,

העשויה להופיע בכל שלב של המחלה ובכל הסוגים.

ההתמודדות והתגובות של המטפלים תהיה בהתאם

למצב הרגשי של האדם עם דמנציה/ אלצהיימר.

במידה ואלו הזיות המעוררות רגשות חיוביים, צחוקים, חיוכים והנאה,

נצטרף לעולמם ונתעניין בסקרנות מי ומה משעשע או מעורר בהם רגשות אלו,

ונתמוך בכך.

במידה ואלו הזיות המעוררות רגשות שליליים,

נפעל להקלה באמצעות טיפול תרופתי מתאים,

התאמת הסביבה הפיזית והבעת תמיכה רגשית כראוי.

 ותזכרו, זה שאין תרופה לדמנציה/ אלצהיימר - לא אומר שאין מה לעשות.

תדברו איתי, ונחשוב יחד איך להיטיב את איכות החיים שלכם ושל יקירכם.

בוודאי יעניין אותך גם:

שינויים בראייה ובתפיסה חזותית בדמנציה/ אלצהיימר

שינויים בחוש הריח והטעם

אל תיגע בי: מה עומד מאחורי התנגדות לטיפול בדמנציה/ אלצהיימר