דמנציה היא שם כולל למחלות ניווניות של המוח.
כמה סוגי דמנציה יש?
לפחות 50.
יש הטוענים ליותר מ-100.
רובן בשכיחות נמוכה (מאד), ובעלות שמות ארוכים המתייחסים לאזורי המוח העיקריים שנפגעים.
לנוכח הבלבול הרב בנושא, קיבצתי להלן מידע רלוונטי וממוקד על סוגי הדמנציה השכיחים יותר.
מחלת אלצהיימר (Alzheimer's disease):
סוג הדמנציה השכיח ביותר, לפחות 60% מהמקרים של דמנציה הם מסוג זה.
תסמינים:
הליקוי בזיכרון לטווח קצר הוא לרוב התסמין הראשון. - בהמשך יהיו ליקויים בתפיסה חזותית וביכולת להשתמש בשפה (להבין ולדבר) - קושי לעקוב אחר זמנים ולבצע משימות יומיות
- אובדן חפצים
- יכולות חברתיות ו"פסאדה" (הצגת יכולת תקינה בפני אנשים זרים) נשמרות לאורך זמן
- היעדר תובנה לקשיים עלול להיות חלק מהתסמינים כבר בשלב מוקדם.
אבחנה:
על פי תמונה קלינית (הסיפור שמספרים החולה והמטפל, תיאור מהלך אופייני) + בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה השוללות מחלות אחרות + הערכה קוגניטיבית מסוג MMSE או MoCA.
לעתים החולה יתבקש לעבור בדיקת ניקור מותני (LP) לבדיקת רמת חלבונים בנוזל עמוד השדרה.
בדיקה זו נועדה לאושש חשד לאלצהיימר, אך אינה מהווה כלי אבחוני כשלעצמה.
מהלך:
התחלה הדרגתית והתקדמות איטית, דומה לעקומת מדרון לא תלול.
בממוצע נמשכת 8-12 שנים (ללא מחלות רקע) .
גורמי סיכון:
גיל כרונולוגי, רקע משפחתי, עישון, השכלה מועטה, פגיעות ראש טראומטיות, יתר לחץ דם.
לחלק מהאנשים עם אלצהיימר יש היסטוריה של MCI (ירידה קוגניטיבית קלה).
טיפול תרופתי:
יש תרופות המיועדות לשלב התחלה של אלצהיימר, הפועלות לעיכוב הפעילות של האנזים אצטילכולין-אסטרז בסינפסה (דונפזיל בגווניו השונים בשוק).
קישור לעמותת עמדא.
דמנציה וסקולרית (Vascular dementia):
הדמנציה ה-2 בשכיחותה, שמופיעה על רקע שינויים בכלי דם (כמו שקורה בכל הגוף, קורה גם במוח).
- יכולה להופיע עם/ לאחר אירוע של שבץ משמעותי אחד או רצף של אירועים מוחיים קטנים.
- מופיעה לעתים קרובות בשילוב עם מחלת אלצהיימר או עם דמנציה מסוג גופיפי לואי (מתוארת להלן).
- 30% מהאנשים שחווים אירוע מוחי (שבץ) - עם הזמן תופיע גם דמנציה.
תסמינים:
- שינוי קוגניטיבי איטי ולא אחיד, לא בהכרח ליקוי בזיכרון
- כולל ליקוי בשפה עם "חורים" לא מוסברים ומשתנים
עשויים להיות תסמינים מוטוריים: קושי להתחיל תנועה, הפרעה בהליכה, חולשה ממוקדת ונוקשות שרירים.
אבחנה:
בדומה לאלצהיימר, בעיקר על פי בדיקות הדמיה המדגימות שינויים ניווניים משמעותיים במוח + רקע של מחלות כלי דם /לב- ריאות.
מהלך:
דמוי "מדרגות", איטי ומתקדם.
גורמי סיכון:
יתר לחץ דם, שומנים גבוהים בדם, עישון, פרפור חדרים ומחלות לב נוספות. לעתים קרובות עם היסטוריה רפואית של TIA או שבץ קודם.
דמנציה עם גופיפי לואי (Lewy Body dementia):
הסוג ה-3 בשכיחותו מסוגי הדמנציה.
תסמינים:
- תסמינים קוגניטיביים לרוב יתחילו מעט לפני או במקביל לתסמינים מוטוריים.
- תסמינים מוטוריים דמויי פרקינסון: נפילות חוזרות, נוקשות שרירים, איטיות בתנועה, ללא רעד במנוחה
- שינויים משמעותיים בקוגניציה ובעירנותבמשך היום, קושי ניכר בחשיבה בהירה, קושי בקבלת החלטות ובמיקוד קשב. עם הזמן תופיע גם פגיעה בזיכרון, בלבול, דיבור לא ברור וקושי להתמקד, לא מתמצאים במקום.
- הפרעות בשינה, כולל הפרעת שינה REM, שבה "מתנהגים" את החלום.
- לפעמים יופיעו "התקפי" ניתוק ובהייה בחלל.
- מאופיין באופן בולט בהזיות ראייה הכוללות בעלי חיים קטנים או אנשים. גם "רואים" דמויות בחפצים, בווילונות, תמונות ושטיחים.
- פגיעה בעיקר באונות הצידיות והעורפיות הקשורות לעיבוד מידע חזותי, על כן שינויים בתפיסת עומק, כמו גם קושי לעקוב אחר עלילה של סרט או ספר. צריכים לקרוא שוב ושוב אותו הקטע כדי להבין אותו.
אבחנה:
יש קושי רב לאבחן ולעתים קרובות מאובחן בטעות כפרקינסון. אין בדיקות ספציפיות ומבוסס על תהליך של אבחנה מבדלת, בדומה לאלצהיימר.
מהלך:
התקדמות מהירה יחסית תוך מספר שנים מועט.
גורמי סיכון:
לא ידוע על גורמי סיכון ספציפיים.
חשוב לדעת!
לחלק מהחולים בדמנציה זו יש רגישות מוגברת לתרופות מסוימות, בפרט תרופות אנטי- פסיכוטיות, העלולות לעורר תופעות לוואי בעייתיות. חשוב להעיר את תשומת לב הרופא לכך!
קישור לעמותה לדמנציה עם גופיפי לואי (באנגלית).
דמנציה פרונטו-טמפורלית (Frontal - Temporal dementia):
- דמנציה זו שכיחה יותר בגיל צעיר יחסית צעיר (40-60).
- יש תתי סוגים, לדוגמה תת סוג "סמנטי" (Semantic, שכן מאופיין בליקוי בשפה) או תת סוג "התנהגותי".
תסמינים:
- לרוב שינויים התנהגותיים: אובדן עכבות, התעלמות מנורמות חברתיות, היעדר תובנה עצמית, צוחקים באופן לא מותאם, מקללים, שרים בקול רם, רוקדים שלא במקום, השטחה רגשית (היעדר אמפתיה או סימפתיה)
או
- אפתיה, היעדר יוזמה, תגובתיות נמוכה לגירויים, לא שומרים על היגיינה אישית או של הסביבה
- דיבור קונקרטי ותמציתי
- לעתים קרובות ללא פגיעה בהתמצאות בזמן ובמקום או בתפיסה חזותית
- שינויים משמעותיים בהרגלי אכילה: אכילה מוגברת, העדפה מוגברת למתוק, אוכלים ללא הפסקה
- ליקוי בתפקוד חברתי
מהלך:
מתקדמת מהר ותוך זמן קצר יחסית. עם התקדמות המחלה היעדר העכבות יוחלף באפתיה.
גורמי סיכון:
לעתים יש רקע משפחתי.
עשוי להיות קשור למחלות נוירולוגיות על הפרעות תנועה, ואז יופיעו קשיים בתנועה כגון שינויים בשיווי משקל, כיווצי שרירים, רעידות (לא כל הזמן).
קישור לעמותה לדמנציה פרונטו- טמפורלית (באנגלית).
דמנציה על רקע מחלת פרקינסון:
- ירידה קוגניטיבית תופיע לרוב לאחר יותר משנה של שינויים מוטוריים.
- יכול להופיע במקביל דמנציה מסוג אלצהיימר או דמנציה וסקולרית.
- יש צורך לערוך אבחנה מבדלת שאין זו ההשפעה של תרופות אנטי-פרקינסוניות (לתסמינים המוטוריים).
תסמינים:
- קשיים קוגניטיביים: האטה בחשיבה, קושי במיקוד קשב, נוקשות מחשבתית, קושי בעיבוד מידע חזותי מרחבי.
- שינויי התנהגות שכיחים: אפתיה, חרדה, דיכאון, הזיות, מחשבת שווא, ישנוניות מוגברת במהלך היום, הפרעת שינה כולל הפרעה בשינת REM (כמוזכרל עיל).
מהלך:
מושפע ממהלך מחלת הפרקינסון (שהיא המחלה הבסיסית).
גורמי סיכון:
תרופות לטיפול בפרקינסון, משך זמן מחלת הפרקינסון.
קישור לעמותת פרקינסון.
מחלת קרויצפלד – יעקב (Creutzfeldt-Jacob disease):
מחלה נדירה שבה חלבונים הנקראים פריונים (prions) גורמים לפגיעה בחלבונים תקינים אחרים במוח.
נזק זה מביא לתסמינים של דמנציה המתקדמת במהרה.
תסמינים:
קשיים בריכוז ובזיכרון, שינויי מצב רוח, דיכאון, הפרעות בשינה, טיקים בשרירים, קושי בהליכה.
אבחנה:
ניתן לאבחן ע"י בדיקה של רקמת המוח שבה ניתן לראות שינויים האופייניים לשינויים בחלבונים פריוניים (נראה דמוי ספוג). ניתן גם למצוא שינויים המופיעים בנוזל עמוד השדרה.
מהלך:
הידרדרות מהירה מאוד, לעתים קרובות החולה נפטר תוך שנה.
גורמי סיכון:
המחלה עלולה להופיע באופן אקראי או על רקע משפחתי או בהעברה.
תת הסוג האקראי הוא השכיח, מופיע לרוב לאחר גיל 40, אצל 1 למיליון איש בשנה.
לא ברור הגורם, אולם ידוע שאין רקע גנטי או העברה מאדם לאדם.
ב-30 השנים האחרונות הופיע תת סוג בשם "הפרה משוגעת", שפגע במוח בעקבות צריכת בשר בקר שהיה חולה. מחלה זו פגעה בעיקר באנשים צעירים, והופיעה אף שנים לאחר צריכת הבשר הנגוע. שכיחות תת סוג זה הצטמצם עם הזמן. קישור לעמותה לדמנציה קרויצפלד-יעקב (באנגלית).
הידרוצפלוס עם לחץ נורמטיבי (NPH - Normal Pressure Hydrocephalous):
דמנציה מסוג זה מופיעה בשל הצטברות נוזלים במוח.
תסמינים:
קשיים ושינויים בהליכה, קושי בחשיבה ובריכוז, שינויי התנהגות ואישיות, אי שליטה על סוגרים (מופיע בהתחלה).
אבחנה:
ניתן לזהות בבדיקות הדמיה.
גורמי סיכון:
לא ידועים גורמי סיכון ספציפיים.
טיפול:
חשוב לאבחן סוג דמנציה זה משום שניתן לטפל בתסמינים באמצעות ניקוז הנוזלים מהמוח על ידי התקנת נקז.
קישור לעמותת הידרצפלוס ישראל.
תסמונת וורניקה- קורסקוף (Wernicke- Korsakoff syndrome):
הפרעה זו מופיעה על רקע מחסור ניכר בוויטמין B1.
תסמינים:
משפיע בעיקר על הזיכרון, ופחות על יכולת פתרון בעיות וחשיבה כללית.
גורמי סיכון:
שכיחה בקרב אנשים שצורכים אלכוהול באופן משמעותי במשך שנים.
לכל סוגי הדמנציה מתאים:
הדרכה לבני משפחה מטפלים
התאמת התקשורת ליכולות האדם עם דמנציה
התאמת הסביבה הפיזית והאנושית
התאמת תעסוקה
שימור יכולות על ידי מעורבות חברתית
קבוצות תמיכה למטפלים
ותזכרו,
זה שאין תרופה לדמנציה, לא אומר שאין מה לעשות.
תדברו איתי ונחשוב יחד איך להיטיב את איכות החיים שלכם ושל יקירכם.
בוודאי יעניין אותך גם: