top of page
  • תמונת הסופר/תד"ר דנה פאר מומחית לדמנציה

כאבים בדמנציה/ אלצהיימר

יום אחד התקשרה אישה המטפלת בבעלה עם דמנציה ושאלה אותי בנוגע לבעלה:

"הוא בדרך כלל הולך בלי בעיה, אבל ביומיים האחרונים שמתי לב שהוא הולך עם נטייה לצד שמאל.

זה סימן שהדמנציה מתקדמת?".

לא, זה לא היה סימן להתקדמות הדמנציה,

אלא סימן שהאיש סובל מכאבים כלשהם בגב או ברגל ימין.

כדי להתגבר על כך הוא העביר את משקל גופו לצד שמאל בזמן ההליכה.

מה שהיה "מוזר" במצב זה הוא שהאיש לא ידע לספר או לדווח שהוא סובל מכאבים,

וצריך היה להסיק זאת מצפייה בהתנהגות שלו.

כמה ימים של נטילת משכך כאבים והאיש חזר ללכת כהרגלו.


יש אנשים בעלי סף כאבים "גבוה", שמשתפים את הסביבה בסבלם רק לאחר זמן רב.

יש בעלי סף כאבים "נמוך", המבקשים מזור לכל כאב, אף מה שנתפס בעיני אחרים כמינורי.

בעולם הרפואה ידוע שחוויית הכאב מושפעת ממגוון גורמים ביולוגיים, גנטיים, חברתיים, נפשיים ועוד.

כפי שיודע כל מי שצפה בסדרה הזו-



שכיחות כאבים בדמנציה/ אלצהיימר

הנושא של כאבים בדמנציה/ אלצהיימר זוכה להתייחסות מועטה יחסית.

בספרות המדעית ישנם דיווחים חוזרים שתרופות משככות כאבים מוצעות באופן מצומצם יחסית לאנשים עם דמנציה/ אלצהיימר.

זאת, על אף שמקובל שכאבים כרוניים שכיחים בקרב כ-60% מבני 65+,

ומביאים לליקוי תפקודי אצל 40-80% מדיירי בתי האבות בעולם.


במחלת האלצהיימר מתרחש תהליך של ניוון באזורים במוח הידועים כקשורים לכאבים והדבר משפיע על חוויית הכאב של האדם עם דמנציה.

עם זאת, אזורים אחרים במוח נותרים כפי שהיו,

ולמיטב ידיעתנו, תחושת וחווית כאב נותרת בדיוק כמו שהיתה בעבר.


דיווח על כאב הוא מורכב ומתייחס להרבה ממדים: משך, מיקום, אופי, עוצמה מתי ועוד.

אדם עם דמנציה/ אלצהיימר מאבד בהדרגה את יכולתו השפתית,

ויש קושי להביע במילים את הכאב.

ידוע שאנשים עם דמנציה/ אלצהיימר מדווחים פחות על כאבים חריפים וכרוניים.

על כן, צריך להתייחס להתנהגויות שונות, העשויות לשמש כאמצעי לתקשר כאבים ומצוקה.

שינוי משמעותי בהתנהגות עלול להיות בשל כאבים לא מדווחים.


התנהגויות שכיחות שנמצאו במחקרים שקשורות לכאבים כוללות:

שאלות חוזרות, קללות, אי שקט פסיכומוטורי, שוטטות, שפשוף חוזר של מקום מסוים,

הבעות פנים של כעס או עצבנות, שינויים בשינה, צמצום הקשר עם הסביבה,

צמצום אכילה ותיאבון ירוד, דרישת תשומת לב מתמדת וסרבנות לטיפול, ועוד.


old man looking depressed

האם הכוונה רק לכאבים פיזיים?

לעתים גם כאב רגשי עשוי להיות מבוטא בכאב פיזי.

באופן כללי אנשים זוכים ליחס חיובי יותר, אמפתיה וסימפתיה כאשר מדווחים על כאבים גופניים בהשווא ליחס שמקבלים בנוגע לכאבים רגשיים, כגון בדידות, תסכול, עצב וכד'.

גם בדמנציה/ אלצהיימר האדם עשוי להיות עוד מודע לכך, בפרט בשלבי התחלה ואמצע, ויביע כאב רגשי כתסמין כאב גופני.


ככלל, כשאדם עם דמנציה/ אלצהיימר מדווח על כאב, חשוב שנאמין לו!

גם אם בירורים רפואיים אינם מעלים ממצא מובהק, חשוב להתייחס לכאבים בכובד ראש ולהציע התערבות.


כיצד להתייחס לדיווח על כאבים שלא נמצאו ממצאים גופניים ברורים?

כפי שמתואר בסרטון להלן, יש מגוון התערבויות שניתן להציע מבלי להזדקק לתרופות, כגון:

בקבוק מים חמים/ קרים, מזון אהוב ומנחם, מוזיקה, ללטף בעל חיים, סרטון מצחיק

עיסוק מהנה, תנוחה נוחה, עיסוי וכד'.



כמובן שניתן להציע לאדם עם דמנציה/ אלצהיימר הסובל מכאבים תרופות לשיכוך כאבים,

בייעוץ עם הרופא המטפל.

בספרות מדווח על השפעה מיטיבה של תרופות משככות כאבים להתנהגויות שונות ולמצבים של אי שקט, ואף תוקפנות.

אם וכאשר ניתן טיפול בכאב, לא בהכרח כדאי להמתין עד שהאדם ידווח על כאב או יתנהג את הכאב.

בחלק מהמצבים יש לשקול משככי כאבים כאמצעי מניעתי,

בפרט לקראת ביצוע פעולה או תפקוד שכבר ידוע שהאדם עם דמנציה/ אלצהיימר

מתנגד או סובל במהלך ביצועה, לדוגמה רחצה או הפעלה מוטורית לשימור טווחי תנועה.


מהם כאבים שכיחים שאנשים עם דמנציה/ אלצהיימר סובלים מהם?

פעמים רבות לאדם עם דמנציה/ אלצהיימר יש מחלות אחרות הגורמות לכאבים.

לדוגמה, סוכרת שלולה לגרום לכאבים או תחושות "שריפה"/ צריבה או נימול בכפות הידיים או בכפות הרגליים.

לאדם עם דמנציה/ אלצהיימר יש פוטנציאל לחוש כאב בדיוק כמו לכל אדם אחר.


מצבים שכיחים שמלווים בכאבים כוללים:

שיגרון (ארטריטיס), כאבי גב, עצירות, צרבת, שפשופים בעור, כאבי ראש, זיהומים, כאבים מפציעות ישנות, פצעי לחץ (כואב מאד), כאבי שיניים, דלקת בדרכי השתן ועוד.


ההבדל בין אדם עם דמנציה/ אלצהיימר ולאדם עם מוח תקין הוא שהם עלולים להתקשות בזיהוי הכאב

ולא יידעו לפנות ולבקש עזרה.


young man massaging old man's back

איך אפשר לזהות כאב אצל אדם עם דמנציה/ אלצהיימר?

צמצום ביכולת לתקשר מילולית מביא לכך שמטפלים נדרשים להתייחס יותר לרמזים לא מילוליים של כאב פיזי או רגשי. לדוגמה, נאחזים ברהיטים או בקירות תוך כדי הליכה או בשינוי תנוחה.

זמן טוב להעריך אם אדם סובל מכאבים ואינו מדווח הוא במהלך החלפת בגדים.


אומדנים להערכת כאבים:

אומדני כאב רשמיים ומוכרים מוגבלים ביעילות שלהם עם אנשים עם דמנציה/ אלצהיימר.

לא ניתן להסתמך על דירוג עצמי של רמת כאב הדורשים לציין בסולם מ-1 עד 10 מה דרגת הכאב או

לבחור פרצוף מצויר המייצג את דרגת הכאב.

כדאי לדעת שיש אומדן כאב המיועד לאנשים עם דמנציה מתקדמת, הנקרא PAIN-AD,

ונמצא בשימוש של צוותים סיעודיים בישראל.

אומדן כאב זה מתייחס להתנהגויות נצפות של האדם, כולל:

נשימה, הבעות פנים, קולות, תנועות גוף והאפשרות לנחם את האדם.

כל ממד מקבל דירוג מ-0 (ללא כאבים) עד 10 (כאבים בעוצמה גבוהה).

עם זאת, אומדן זה מבוסס על שיקול דעתו של מי שמבצע זאת והתרשמותו ממצב המטופל.


PAINAD as shown in Wikipedia
ההערכה כפי שמופיעה בויקיפדיה PAIN-AD

עוד בנוגע להערכת כאבים:

כשפונים לקבלת טיפול בכאב כדאי שננסה לעזור לרופא לזהות אם יש כאבים ומה טבעם,

ולצורך זה רצוי לספק מידע מקיף ככל האפשר:

מיקום: האם הכאב מופיע כאשר יש שינוי תנוחה, האם יש הקרנה של כאב ממקום למקום בגוף.


טיב הכאב: רצוי ככל הניתן להשתמש במילים של האדם עם דמנציה/ אלצהיימר - זה יכול לשמש רמז למקור הכאב. במידה ולא ניתן להבין מה שאומרים, תנסו לתאר (או לחקות) את הבעת הפנים הנלווית.


תזמון: מתי זה מופיע: לאחר שינוי תנוחה, לפני/ אחרי רחצה, בלילה/ ביום, מייד כשקמים בבוקר, וכד'.


חומרה: כדאי להשוות בין מה שהרופא רואה בזמן נתון ובין מה שקורה כשזה במצב הכי כואב.


מה עוזר: מה ניסיתם והשפיע באופן כלשהו לטובה: שינוי תנוחה, חימום /קירור, משחות או קרמים, הפעלה עדינה, תרופות שניסיתם, הוספת כרית וכד'.


massage of shoulder

מחקר חדש מאוקטובר 2023 בספרד מצא שניתן לזהות במאצעות בדיקת רוק כאבים בקרב אנשים עם דמנציה/ אלצהיימר בשלבים מתקדמים, שאינם מסוגלים על כך לדווח מילולית.

החוקרים מצאו שבנוכחות כאבים יש רמות גבוהות של sTNFR2 ו- SIgA, המוכרים בחומרים המעידים על דלקת פעילה.

הם ממליצים להשתמש במידע מסוג זה בשילוב עם אמצעי ההערכה האחרים שהוזכרו לעיל.



old man's hand holding a pill

טיפול בכאבים:

רצוי, כדאי ומומלץ להיעזר בתרופות משככות כאבים לפי המלצות הרופא המטפל.

לצד אלו, כפי שהוזכר לעיל, יש מגוון התערבויות שיכולות להביא להקלה:

  • הפעלה והסחת דעת

  • ארומתרפיה

  • חימום או קירור מקום הכאב (חשוב לקבל ייעוץ מקצועי איזה מהם מתאים לכל מצב)

  • מתיחות או עיסוי

  • מוסיקה

  • מדיטציה והרפיה


לפעמים, בפרט בדמנציה מתקדמת,

ההתנהגות שתכוון אותנו לחשוד בכאבים תהיה התנהגות של בכי שקט, חרישי ומתמשך.

כל אפשר לקרוא בפוסט זה: בכי מתמשך בדמנציה/ אלצהיימר


כאבים עלולים להשפיע על תפקודי החיים, כולל שינה, תנועה, תיאבון ואי שקט.

לפעמים כאבים הם הרקע לסרבנות לטיפול או לביצוע משימה טיפולית מסוימת.


ותזכרו - זה שאין תרופה לדמנציה, לא אומר שאין מה לעשות

תדברו איתי ונחשוב ביחד איך להיטיב את איכות החיים שלכם ושל יקירכם.


בוודאי יעניין אותך גם:









コメント


bottom of page